Qual deve ser o rastreamento de doenças infecciosas em casos de perda gestacional recorrente?: [revisão] / What should be the screening of infectious diseases in cases of recurrent pregnancy loss?: [review]

A perda gravídica de repetição ocorre em cerca de 1 a 2% das gestações, e em cerca de em 2% das vezes tem quadros infecciosos como agentes etiológicos. A necessidade de rastreio de causa infecciosa tem sido muito discutida na literatura. Com objetivo de avaliar o que se conhece sobre esta necessidade, foi realizada uma revisão sistemática de trabalhos em inglês, português e espanhol em bases de dados do Pubmed, Highwire, Lilacs e biblioteca Cochrane. Observou-se que, de todos os agentes, o mais estudado foi a Chlamydia trachomatis, em especial seu efeito imunológico tardio. Outros agentes têm sido associados ao aborto habitual, no entanto, as infecções bacterianas, virais e parasitárias podem interferir na evolução da gestação, mas não parece ser uma causa significante de aborto de repetição. O valor do rastreio parece ser limitado na investigação de perda gravídica de repetição fora de um episódio infeccioso agudo. No entanto, mais estudos se fazem necessários, em especial para avaliar efeitos tardios, como das infecções por Chlamydia trachomatis.

The recurrent pregnancy loss occurs in about 1-2% of pregnancies, and in about 2% the etiology would be infectious. The need for tracking infectious causes has been much discussed in the literature. In order to evaluate what is known about this need, we conducted a systematic review of papers in English, Portuguese and Spanish on this subject available in the databases of Pubmed, Highwire, Lilacs and Cochrane Library. Chlamydia trachomatis was mostly studied, especially with regard to its late immunological effect. Other agents have been associated with habitual abortion; however, bacterial infections, viral and parasitic diseases can interfere with the course of gestation, but does not seem to be a significant cause of recurrent abortion. The value of screening seems to be limited for the investigation of recurrent pregnancy loss if acute infection does not occur. However, further studies are needed, especially to evaluate late effects such as infections by Chlamydia trachomatis.

Evaluation of clinical findings and chlamydia antibody titre as predictors of tubal factor infertility

To compare the predictive capacity of clinical scoring system and chlamydia antibody titre in predicting tubal disease. This study included 70 infertile women with normal ovarian and male factors. All women had detailed history taking, general examination, local examination, and vaginal and cervical swabs for culture and sensitivity. A clinical scoring system based on the following variables was used for prediction of tubal disease; age, infertility duration, previous abortion, previous delivery, dysmenorrheal, dyspareunia, evidence of bacterial vaginosis, and tender adnexa. IgG Chlamydia antibody titre [CAT] and mid luteal phase serum progesterone were assessed using enzyme immunoassay [ELISA] technique. Tubal abnormality was assessed by hysterosalpingography [HSG] in the follicular phase. The clinical scoring and the CAT were compared by calculating the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, positive likelihood ratio [+LR], negative likelihood ratio [-LR], the relative risk [RR], and the area under the curve [AUC] of the receiver operator curve. CAT was positive in 20 patients [28.57%] out of the 70 studied women. Evidence of tubal disease identified by HSG was present in 34 patients [48.6%]. Sercopositive women had significantly higher incidence of tubal abnormality compared to seronegative women [p=0.0001]. The CAT was significantly higher in women with tubal disease [11.63 +/- 7.27] compared to women with normal tubes [6.76 +/- 4.02] [z=3.126, p=0.002]. The FAT achieved a low sensitivity of 50% and a high specificity of 91.67%. In comparison, the clinical scoring system achieved a balanced sensitivity and specificity of 82.35% and 86.11% respectively. The AUC of the clinical scoring system [0.89] was found to be significantly higher than that of the CAT [0.717]. The clinical scoring system proved to be more accurate than the CAT in predicting tubal disease

Mecanismos inespecíficos en la eliminación de Chlamydia trachomati: aspectos microbiológicos y fagocitosis / Inespecific mechanisms to eliminate Chlamydia trachomatis: fhagocytosis and microbiologic aspects

Chlamydia trachomatis es uno de los patógenos más frecuentes en las infecciones de transmisión sexual, es causante de una serie de padecimientos y está asociada a otros. Sin embargo, poco se conoce acerca de los mecanismo de evación de la respuesta inmune inespecífica, tal es el caso de fagocitosis, mediante la cual dicho microorganismo puede crecer y evadir los mecanismos de la respuesta inmune específica. Por ello es esencial tener un conocimiento sobre los mecanismos que modulan la respuesta inmune inespecífica contra C. trachomatis para el desarrollo de vacunas. El objetivo de esta revisión bibliográfica es analizar aspectos sobre fagocitosis en la infección por Chlamydia

Diagnóstico de las infecciones por chlamydia

Las infecciones por las bacterias del genero Chlamydia causan un amplio espectro de enfermedad en humanos y animales. En una gran proporción de los casos de infección genital, la entidad tiene un curso asintomático, llevando a la aparición de complicaciones graves, infertilidad, embarazo ectópico y enfermedad pélvica inflamatoria. Para establecer programas de tamizaje de grupos de riesgo, como las mujeres jóvenes sexualmente activas, es de gran importancia realizar un diagnóstico oportuno y preciso de las infecciones por clamidias. Actualmente se cuenta con cultivos celulares y con técnicas que no incluyen cultivo, como la detección de antígenos (fluorescencia directa e inmunoensayos enzimáticos), detección de anticuerpos (microinmunofluorescencia y fijación del complemento) y pruebas moleculares (PCR, LCR y TMA). El cultivo es un procedimiento dispendioso, disponible sólo en algunos centros especializados. Aunque las pruebas de detección de antígenos se usan ampliamente en nuestro medio las pruebas moleculares han cambiado el perfil diagnóstico tradicional de estas entidades por su gran sensibilidad y especificidad y por la posibilidad de utilizar muestras no invasivas como orina y secreción vaginal o vulvar

La chlamydia trachomatis como causa de rinitis / Chlamydia trachomatis in the etiology of rhinitis

Durante el período de enero de 1992 a febrero de 1996 se estudiaron 454 citologías nasales y faríngeas en cuadros inflamatorios infecciosos. La Chlamydia trachomatis (CT) fue el agente etiólogico en 183 (67.80 por ciento) de los frotis de las fosas nasales, mientras que en 271 frotis faríngeos, representó el 8.11 por ciento (22 casos). De 124 pacientes con infección por Chlamydia trachomatis en las fosas nasales, en 15 (12.09 por ciento) se identificó Chlamydia en la faringe; en 18 pacientes (14.51 por ciento) se identificó conjuntivitis por CT y en 3 pacientes de los 4 en los que fue posible tomar muestras conjuntivales, nasales y fáringeas se encontró a la CT

Repercusión de las infecciones respiratorias en el asma y procedimientos terapéuticos / Repercution of the breathing infections in asthma and terapeutic proceedings

Con el propósito de evaluar la importancia de las infecciones respiratorias en el asma se hace una revisión epidemiológica de las infecciones respiratorias virales que afectan más a los niños y de las bacterianas con un menor grado de afección. Se hace una revisión de las sinusitis que tienen mayor repercusión en los adultos; además, se revisa la implicación que puede tener Chlamydia pneumoniae en niños y adultos y la demostración de que ésta exacerba los cuadros de asma. Por otro lado, se presentan las aplicaciones terapéuticas para controlar la hiperreactividad bronquial relacionada con estas infecciones que provocan asma

Aislamiento de Chlamydia Trachomatis y respuesta inmune en diferentes poblaciones / Isolation of Chlamydia trachomatis and immune response in different populations

Se estudió la presencia de IgG específica para C. trachomatis en diferentes grupos de pacientes adultos y la presencia de IgM en los neonatos y se relacionaron con el aislamiento de la bacteria en cultivos celulares. Se empleó un método de IFI sobre células McCoy, infectadas con el serotipo L(2)434/Bu de C. trachomatis. El método demostró ser específico, sensible y reproducible, utilizando las placas de plástico de 24 pozos para hacer crecer las células. Encontramos IgG específica para C. trachomatis en el 27 por ciento de las mujeres con síntomas clínicos, en el 40 por ciento de las que concurrieron al control ginecológico, en el 60 por ciento de las que consultaron por esterilidad y en el 10 por ciento de las embarazadas. Con un test de hipótesis para comparar proporciones se demostró que los valores e la presencia de IgG específicas es altamente significativa (p < 0,0001) para las estériles con respecto a las emabarazadas. De la relación del aislamiento de la bacteria con la presencia de IgG específica se formaron 4 grupos de pacientes, 7 de 10 tuvieron aislamiento e IFI positivo, 5 de 8, aislamiento positivo e IFI negativo; 25 de 28 (grupo de embarazadas), aislamiento negativo e IFI positivo y 63 de 76 dieron negativo en las 2 pruebas. El test de McNemar indica que la presencia de IgG tiene un alto grado de significación en las mujeres estériles con respecto a los otros grupos con una p < 0,001. En los neonatos se detectó C. trachomatis por aislamiento en un 20 por ciento, y presencia de IgM específica en un 10 por ciento. En los neonatos, habría un mejor diagnóstico combinando las 2 técnicas. Nuestros resultados sugieren que la detección de la IgG específica no es un criterio suficiente para el diagnóstico, debiendo acompañarse con el aislamiento de la bacteria. Sólo habría presencia de IgG con valores diagnósticos en mujeres estériles con antecedentes de C. trachomatis. Estos resultados señalan la importancia de la detección de C. trachomatis en jóvenes para evitar la infertilidad, y en embarazadas para prevenir la infección neonatal y la posibilidad de nacimientos prematuros y bajo peso al nacer de los niños.

Infecciones por Chlamydia trachomatis biovar TRIC (parte I) / Infections of Chlamydia trachomatis biovar TRIC (part I)

Chlamydia trachomatis biovar TRIC es un microorganismo procariota de parasitismo intracelular obligado que infecta las células del epitelio escamoso columnar de las membranas mucosas. En la patogenia de las infecciones producidas por Chlamydia trachomatis están involucrados mecanismos de hipersensibilidad con la participación de linfocitos T citotóxicos, macrófagos e interleuquinas en respuesta a proteínas de shock térmico producidas por el microorganismo. El espectro de patologías incluye infecciones oculares como tracoma y paratracoma; infecciones genitales femeninas asintomáticas y sintomáticas que derivan en infertilidad por obstrucción tubaria, preñez ectópica o infecciones neonatales; infecciones masculinas asintomáticas y sintomáticas como causa probable de infertilidad masculina. La alta prevalencia de Chlamydia trachomatis requiere un análisis de la situación epidemiológica de cada región y la elaboración de programas de salud para su control.

Seroepidemiology of chlamydial infection among a sexually-active population in Barbados

During a two-year period, sera from 1179 patients with urogenital tract symptoms and from 256 controls were tested for IgG and IgA antibodies to Chlamydia trachomatis, using a commercially prepared indirect immunoperoxidase assay. Of the patient sera, 1051 (89//) were from female patients and 128 (11//) were from males. Specimens were received from patients attending private practitioners (424), government polyclinics (348), the Queen Elizabeth Hospital (206), the Barbados Family Planning Association (117) and various other source (84). Nine hundred and fifty-nine of specimens (81//) from all patients had IgG titres of 64 or greater, and 441 (37//) had IgA titres of 16 or greater. A lower proportion of male patients (43//) than female patients (61//) had IgG titres of 128 or greater. Among 76 control females attending the antenatal clinic, IgG were detected in 76//and IgA in 16//, while among 75 adult blood donors, IgG was detected in 70//and IgA in 39//. A group comprising 97 asymptomatic children aged 9 months to 13 years, and 8 adolescents aged 14 - 18 years was also studied. IgG antibodies (titre ñ 64) were detected in 13.4//of children and in 50//of the adolescents. IgA antibodies were detected in only 1//of children and adolscents. Antibodies were not detected in children under the age of 5 years. The detection of antibodies by indirect immunoperoxidase assay in such a high proportion of the population suggests that this method is of little value for diagnosis of infection with Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis y esterilidad por obstrucción tubaria / Chlamydia trachomatis and sterility by tubal obstruction

Se estudió la presencia de IgG e IGM específicas contra C. Trachomatis en dos poblaciones de mujeres, una de embarazadas y otra de estériles con obstrucción tubaria comprobada por histerosalpingografia y/o laparoscopía. Se empleó un método de inmunofluorescencia indirecta sobre células MacCoy infectadas con el serotipo L2 BU434 de C. Trachomatis. El 15,6 por ciento (5/32) de las mujeres estériles presentó IgM específica anti-C. trachomatis y el 75 por ciento (24/32) IgG. El 4,8 por ciento (4/83) de las embarazadas presentó IgM y el 20,5 por ciento (17/83) IgG. La frecuencia de detección de IgG anti-C. trachomatis fue significativamente mayor (p < 0,000) en la población de mujeres estériles que en la de embarazadas. Además, las medias geométricas del título de anticuerpos en mujeres estériles fue mayor (90) que en las fértiles (70). En 12 de 14 (85 por ciento) mujeres estériles con serología positiva se observaron imágines laparoscópicas compatibles con infección por C. trachomatis. Se detectó antígeno de clamidia en 2 de 10 biopsias de trompas por inmunofluorescencia con anticuerpos monoclonales, siendo todos los aislamientos negativos. Nuestros resultados señalan la importancia de C. trachomatis en la esterilidad por obstrucción tubaria y la necesidad de incorporar a los análisis ginecológicos del diagnóstico de este agente a fin de prevenir la infección neonatal y los riesgos de esterilidad

Microimmunofluorescent screening of chlamydia trachomatis antibodies in cases of first trimester spontaneous abortion

The prevalence of significant [1/16] Chlamydia trachomatis [CT] antibodies through handling microimmunoflourescent technique has been found to be 12% in normal fertile nonpregnant women, 24% in normal pregnant women, and 48% in cases of first trimester spontaneous abortion. About 55% of abortion serologically positive cases had history of OCS use and 31% had history of IUD use. We concluded that significant increase in prevalence of CT antibodies in aborters indicates that CT infection plays a role in the etiology of this process

comparative study for detection of chlamydia trachomatis antigen and antibody in Egyptian Patients with chronic urogenital infection

Urethral, cervical, first voided urine [FVU] and serum samples from 140 patients with chronic urogenital infections, either schistosomal [Group [I]] or non-schistosomal [Group [II]], and 30 healthy controls [Group [III]] were tested. Two commerically available antigen detection tests [DFA and EIA] and two antibody detection tests [IFA on serum and local secretions] were used to determine the most sensitive combination of tests and specimens. DFA on urine sediment was positive in 50.7% [71/140] of patients in groups [I] and [II] [74.65% males and 25. 35% females]. It was considered as the [gold standard] for our calculations relying on the fact that every patient who gave a positive result with this test gave at least one positive result with the other more popular tests. Regarding chlamydial cervicitis, we considered DFA and EIA on cervical smears as the [gold standard]. In groups [I] and [II] patients, DFA, EIA and IFA tests on urethral smears gave a positivity rate of 46.4%, 42.86% and 30.7% respectively, while IFA on serum gave a rate of 37. 86%.. Cervical smears and secretions tested by both DFA and IFA tests gave positivity rates of 31. 25% for both tests but the EIA gave a rate of 34. 38%. The sensitivities for antigen detection in urethral smears by DFA were 94% in males and 83. 33% in females and by EIA, were 88.68% in males and 72.22% in females. The sensitivities for antibody detction by IFA in urethral secretions were 60.38% in males and 61.11% in females and in serum were 73.58% in males and 77.78% in females. Cervical smears showed sensitivity of 71.43% by DFA and 78.57% by EIA. The sensitivity of DFA on urine sediment was 100%. It is concluded that DFA on urine sediment is absolutely sensitive in screening male cases in a community at risk, like Egypt, and that IFA test on serum can be used as a confirmatory test. In females, testing the urethral smear and urine sediment in addition to cervical specimens offered higher rates of positivity than testing cervical specimens only

Interet de la recherche des anticorps specifiques IgA et IgM dans les infections a chlamydia trachomatis de l'adulte

In this study we have compared the prevalence of Chlamydia trachomatis specific seru IgM and IgA antibodies in 42 persons with Chlamydia positive total antibodies. IgM antibodies were found in 21% of persons. IgA were found in 50% of the cases. The interest of lgA detection is discussed, particularly towards deep infections where they could be an argument of an active infection

Infecciones respiratorias agudas bajas en población pediátrica: detección de antígeno de Chlamydia trachomatis / Lower acute respiratory infections in pediatrics: Chlamydia trachomatis antigen detection

El objetivo de este estudio fue determinar la importancia de Chlamydia trachomatis como agente etiológico en infecciones respiratorias agudas (IRA) en lactantes. Se seleccionaron 161 aspirados nasofaríngeos (ANF) de niños menores de 6 meses de edad con diagnóstico clínico de neumonía, o bronquiolitis en los que se investigó la presencia de antígeno de Ch.trachomatis por enzimoinmunoensayo (Chlamydiazyme, Abbott). Se conformaron dos grupos de niños con diagnóstico de IRA, 77 con diagnóstico etiológico viral o bacteriano y 84 niños en los que no se pudo identificar el agente patógeno. Se detectó antígeno de Ch. trachomatis en 45 de los 161 ANF estudiados (27,9 por ciento). De los 77 niños con IRA viral o bacteriana, el 36,4 por ciento resultó positivo para Ch. trachomatis mientras que en los 84 niños sin diagnóstico etiológico, el 20,2 por ciento fue positivo para Ch. trachomatis. La mayor frecuencia de detección de antígeno de Ch. trachomatis en niños con infección viral o bacteriana fue estadísticamente significativa. Con respecto a los diagnósticos clínicos, se detectó Ch. trachomatis en el 32,6 por ciento de las bronquiolitis y en el 25,4 por ciento de las neumonías totales estudiadas. Considerando exclusivamente las bronquiolitis y neumonías con diagnóstico previo de IRA viral, se detectó Ch. trachomatis en el 45 por ciento y 26 por ciento, respectivamente. Esto indica una elevada frecuencia de infecciones mixtas por Chlamydia-virus, en especial el virus Sincicial Respiratorio. El 64 por ciento (29/45) de los ANF positivos para Chlamydia correspondió a niños menores de 3 meses de edad, aunque se detectaron casos positivos hasta los 5 meses. Los resultados obtenidos señalan la importancia de CH. trachomatis en bronquiolitis o neumonías en niños menores de 6 meses de edad ya sea como único agente o asociada a virus respiratorios, en especial al Sincicial Respiratorio

Prevalência de anticorpos para Chlamydia trachomatis em grupos populacionais do Brasil, Inglaterra e Portugal / Prevalence of chlamydia antibodies in populations from Brazil, England and Portugal

A prevalência de anticorpos IgG, grupo-específico para Chlamydia, em populaçöes do Brasil, Inglaterra e Portugal foi determinada através do teste de imunofluorescência indireta, tendo-se como antígeno a cepa SA2 (f). Foram considerados positivos os soros com títulos de IgG > ou = 1:32. Dentre as populaçöes brasileiras, a prevalência de anticorpos para Chlamydia foi maior em Serra Norte (76,2%, p < 0,01) do que nas das populaçöes de Belém (53,6%) e dos Indios Xicrins (51,3%). Entre os pacientes do Departamento de Medicina Genito-Urinária do University College Hospital (UCH) e do quadro do mesmo Hospital, a prevalência de anticorpos anti-Chlamydia foi de 62% e 53,1%, respectivamente. Anticorpos anti-Chlamydia foram detectados em 54% e 66% na Inglaterra e em 56% e 68% em Portugal, nas pacientes do sexo feminino que freqüentavam Clínicas de Pré-Natal e de Infertilidade, respectivamente. Os resultados encontrados mostraram uma alta exposiçäo das populaçöes testadas, à Chlamydia, principalmente do grupo de baixo nível sócio-econômico de Serra Norte, Brasil. A evidência de infecçäo por Chlamydia é da mesma ordem, tanto no Brasil, quanto na Inglaterra e Portugal

Biología molecular e implicaciones clínicas del género Chlamydia / Molecular biology and clinical implications of the genus Chlamydia

El agente del tracoma, miembro del género Chlamydia, se describió por Halberstaedter y Von Prowazek en 1907. La naturaleza de estos agentes patógenos, que al principio se consideraron como virus, se ha conocido como resultado de numerosos estudios bioquímicos, moleculares y biológicos los que llevaron a la conclusión de que el género Chlamydia está constituido por microrganismos procarióticos que parasitan células eucarióticas; asimismo, estas investigaciones han revelado el ciclo de desarrollo intracelular que es único entre los procariotes y que incluyen una partícula infecciosa para asegurar el tránsito entre células huésped y una estructura replicativa, intracelular y frágil. Como resultado de este parasitismo obligado y a su capacidad de infectar humanos y animales, estos agentes causan un gran número de enfermedades. Sin embargo, debido a su naturaleza bacteriana, las chlamydias son sensibles y son inhibidas por una variedad de antibióticos. En el presente trabajo se hace una revisión actualizada de estos puntos

Infecciones por chlamydia en el embarazo: detección por ensayo inmuno-enzimático / Chlamydia infection in pregnancy: enzymatic immunoassay detection

En 80 madres se encontró una incidencia de 11,3 por ciento de infección por Chlamydia trachomatis. El método utilizado fue de ensayo inmunoenzimático, que al correlacionarlo con cultivo se encuentra un 66,6 por ciento de positividad. Se trató a las pacientes y a su pareja una vez hecho el diagnóstico. No se observó complicaciones obstétricas o neonatales atribuibles a infección por Chlamydia trachomatis. No se encontró lesiones citológicas en los extendidos de Papanicolau sugerentes de infección por Chlamydia trachomatis